张丽（1979—），女，主管护师，本科，上海中医药大学附属曙光医院东院血透室，主要从事临床护理。

　　血透室实习的同学，经常会问一个问题：“老师，怎么有的患者到血透室来还要拿个“大板刷”？”过一会儿，他们又像发现新：“老师，他们怎么拿大板刷使劲“打磨”自己？”。这些，对于“久经沙场”的来说，几乎都是见怪不怪的问题了。

　　在血液透析患者中，皮肤瘙痒的发生率为67%~ 86%，是一种常见的临床症状，在透析期间或透析后最为明显，只是瘙痒的程度不同而已。为什么血透患者的瘙痒率这么高呢？迄今为止，尿毒症性瘙痒的病理生理仍不明确，可能的机制首先要从患者疾病本身讲起了。

　　慢性肾功能衰竭，俗称“尿毒症”，是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。

　　肾衰竭毒素排泄障碍而蓄积于全身，当毒素到达皮下以后，会对外周的感觉神经末梢产生刺激作用，导致患者出现瘙痒，往往局部没有皮炎、湿疹，止痒药物治疗效果也不佳，在临床上主要以加强透析为主。

　　因发汗减少，汗腺排泄电解质发生障碍，其中某些电解质也可能有诱发瘙痒作用。氮质代谢产物滞留会对皮肤带来一定的刺激，导致汗腺和皮脂腺的萎缩，从而让皮肤出现干燥脱屑及瘙痒，患者的皮肤就如同鱼鳞一般，瘙痒难忍甚至影响正常的作息。氮质代谢产物增多一般和透析不充分有很大关系，部分人群因为工作或经济因素，每周只透析2次且选择价格低廉的透析器，长时间会引起透析不充分，让大量的氮质代谢产物沉积，加剧皮肤瘙痒症状。尽量选择到正规的医院进行透析，必要时加透以缓解症状，瘙痒的时候可以使用冷毛巾或冰块对局部进行湿敷来减轻。

　　肾功能衰竭患者因为身体中的磷不能正常排泄，反复的升高血磷水平，会降低血液中钙离子的水平，刺激了甲状旁腺激素的分泌，从而引起甲亢。继发性的甲亢会引起皮肤瘙痒，同时也会引起高钙血症和皮肤钙化，刺激皮肤肥大细胞释放出组胺。此时，要限制磷的摄入量（如瘦肉类、动物内脏、蛋类、海产品、坚果类等），严格按照医嘱补充维生素d，透析时把透析液调整到适当的钙浓度。据统计，并非所有严重继发性甲状旁腺功能亢进的尿毒症的患者均有瘙痒，且甲状旁腺素水平和瘙痒之间没有密切关联。如果患者钙磷沉积很高，即使在甲状旁腺切除后，瘙痒也会复发。因此，甲状旁腺激素本身可能不是瘙痒的原因。

　　透析虽能清除尿毒症患者的部分毒素，却无法完全替代肾脏的排毒功能，常规的透析只能清除小分子毒素和水分，对大、中分子毒素的清除效果不太理想。患者常因二价离子增高而存在高钙血症、高磷血症、高镁血症，而这将会促使中分子毒素蓄积，进而造成严重的皮肤瘙痒症状。另外，瘙痒的易感程度和严重程度与血液中肌酐水平和尿素水平呈正相关。因此，临床上我们多用增加血滤、灌流的次数来减缓患者瘙痒症状。

　　真皮层内肥大细胞的增多，组胺释放增加，可导致瘙痒。针对这类患者，临床上给予抗过敏、抗组胺药物来缓解。

　　肾衰竭患者65％有末梢神经系统异常，亦可能是瘙痒的原因之一。可遵医嘱用药物营养神经，缓解瘙痒。

　　为一种广泛分布于感觉神经元的神经递质，在引起皮肤瘙痒的过程中可能引起作用。我们通过加强血透来清除，以减缓瘙痒症状。

　　透析时和透析后出现皮肤瘙痒，主要是因为在治疗的过程中，所使用的消毒透析器以及软化血透管通路的增塑剂等会对患者的骨髓、脾以及皮肤里面的肥大细胞带来刺激，升高了血液中组织胺的浓度，从而导致皮肤瘙痒。也就是患者对滤器和管路过敏，此时更换滤器和管路就可以了。瘘管部位的皮肤会反复涂抹酒精和贴胶布，长时间会引起皮肤的过敏和干燥，过敏反应会引起瘙痒，同时会伴有皮疹，不能用力抓挠，可以选择清凉油来减轻瘙痒感，也可以涂抹精油做好皮肤护理，必要时服用抗组胺药物缓解。

　　除了以上方式，瘙痒时可以选择用手轻轻拍打的方式来缓解，指甲要勤剪，平时注意手部卫生。保持全身皮肤的完整性，防止出现感染，若手臂局部感染，穿刺的时候必须避开，并选择抗生素软膏治疗。另外，适当的运动有助于促进血液循环，减少磷酸盐的沉积，促进毛孔呼吸。至于之前患者手里拿的“大板刷”，我们就不提倡了，因为再软的毛刷也有可能损伤皮肤，引起感染，从而加重瘙痒。